АНКЕТА
для обучающихся 14-15 лет
Фамилия, имя____________________________________________________________________
Класс (группа)________________
|
|
Всегда |
Часто |
Редко |
Никогда |
|
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня |
|
|
|
|
|
2. Если у меня возникают личные проблемы, я обращаюсь за помощью к родителям |
|
|
|
|
|
3. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга |
|
|
|
|
|
4. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности |
|
|
|
|
|
|
Да |
Нет |
|
5. Мне непонятно, кого слушать: папа говорит одно, а мама – другое |
|
|
|
6. Мне кажется, что родители меня не любят |
|
|
|
7. Если я задерживаюсь, я звоню родителям |
|
|
|
8. В моей семье существует запрет на употребление алкоголя |
|
|
|
9. В моей семье существует запрет на употребление наркотиков |
|
|
10. Если я выпью пива либо другого спиртного, мои родители:
а) скорее всего, заметят; б) скорее всего, не заметят.
11. В моей семье:
|
|
Никогда |
Редко |
Часто |
Всегда |
|
курят |
|
|
|
|
|
употребляют алкоголь |
|
|
|
|
|
употребляют наркотики |
|
|
|
|
12. Я считаю, что для организма:
|
|
Очень вредно |
Скорее вредно, чем полезно |
Скорее полезно, чем вредно |
Полезно |
|
курение сигарет |
|
|
|
|
|
употребление пива |
|
|
|
|
|
употребление других алкогольных напитков |
|
|
|
|
|
употребление наркотиков, спайсов |
|
|
|
|
13. Я сам (-а):
|
|
Никогда не употреблял (-а) |
Раньше употреблял (-а), но бросил (-а) |
Иногда употребляю |
Ежедневно употребляю |
|
сигареты |
|
|
|
|
|
пиво |
|
|
|
|
|
другие алкогольные напитки |
|
|
|
|
|
наркотики, спайсы |
|
|
|
|
|
|
Всегда |
Часто |
Иногда |
Никогда |
|
14. Я думаю прежде, чем сделать что-либо |
|
|
|
|
|
15. У меня бывают перепады настроения |
|
|
|
|
|
16. В моей жизни складываются безвыходные ситуации |
|
|
|
|
|
17. Я чувствую себя одиноким |
|
|
|
|
|
18. Я чувствую вялость, безразличие |
|
|
|
|
|
19. Я соглашаюсь, когда мне предлагают сделать что-то неправильное |
|
|
|
|
|
20. Я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня |
|
|
|
|
|
21. Мне нужны острые ощущения |
|
|
|
|
|
22. Я чувствую себя беспомощным |
|
|
|
|
|
23. В кругу своих друзей я чувствую себя в безопасности |
|
|
|
|
|
24. Решая свои проблемы, я учитываю мнение друзей |
|
|
|
|
25. В моем классе (группе):
|
|
Никто |
1-2 человека |
Около половины |
Большинство |
|
курят |
|
|
|
|
|
употребляют пиво |
|
|
|
|
|
употребляют другие алкогольные напитки |
|
|
|
|
|
употребляют наркотики, спайсы |
|
|
|
|
26. Среди моих друзей:
|
|
Никто |
1-2 человека |
Около половины |
Большинство |
|
курят |
|
|
|
|
|
употребляют пиво |
|
|
|
|
|
употребляют другие алкогольные напитки |
|
|
|
|
|
употребляют наркотики, спайсы |
|
|
|
|
27. Если бы кто-то из моих друзей захотел приобрести что-либо из перечисленного, легко ли ему было бы это сделать:
|
|
Очень легко |
Довольно легко |
Довольно сложно |
Невозможно |
|
сигареты |
|
|
|
|
|
пиво |
|
|
|
|
|
другие алкогольные напитки |
|
|
|
|
|
спайсы |
|
|
|
|
|
наркотики |
|
|
|
|
28. Я знаю взрослых людей, которые употребляли (употребляют) наркотики:
а) да; б) нет.
29. Я считаю, что по сравнению с большинством одноклассников (одногруппников) учусь:
а) лучше; б) как все; в) хуже.
30. Я пропускаю занятия без уважительной причины:
а) часто; б) редко; в) никогда.
31. Я посещаю спортивную секцию, клуб по интересам, кружок, музыкальную (художественную) школу и др.:
а) да; б) нет.
|
|
Всегда |
Часто |
Иногда |
Никогда |
|
32. Педагоги поощряют мои старания |
|
|
|
|
|
33. Педагоги информируют моих родителей о моих успехах или неудачах |
|
|
|
|
34. В последнее время учебная деятельность для меня:
а) очень интересна; б) довольно интересна; в) малоинтересна; г) совсем не интересна.
35. За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования:
а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.
